RADIOLOGIA TORACICA Seminario C.P. II

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RADIOLOGIA TORACICA Seminario C.P. II. Dr. J.D. Aquerreta Servicio de Radiología Clínica Universitaria Facultad de Medicina Universidad de Navarra. PARTE I I PATOLOGÍA PULMONAR. ANATOMIA PULMONAR. LOBULOS. Superior I: 3 ( Apico-posterior , anterior y líng ula ).
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RADIOLOGIA TORACICASeminario C.P. II Dr. J.D. Aquerreta Servicio de Radiología Clínica Universitaria Facultad de Medicina Universidad de Navarra PARTE I IPATOLOGÍA PULMONAR ANATOMIA PULMONAR LOBULOS
  • Superior I: 3 (Apico-posterior, anterior y língula)
  • Superior D:3 (Apical, anterior y posterior)
  • Medio: 2 (Medial y lateral)
  • Inferiores:5
  • (apical y 4 segmentos basales: medial, anterior, lateral, posterior).
  • ANATOMIA SUB-SEGMENTARIA Bronquio segmentario -> B. subsegmentario -> Bronquiolo -> Bronquiolo terminal -> Bronquiolos respiratorios -> Alveolos VIA AEREA INTRA-PULMONAR ANATOMIA LOBULO SECUNDARIO COMPONENTES
  • Estructuras centrales
  • Vía aérea terminal
  • Arteriola
  • Lecho capilar
  • Retículo capilar bronquial
  • Estructuras septales
  • Venas pulmonares
  • Linfáticos
  • LOB. PULMONAR 2º LOB. PULMONAR 2º AFECTACION del PARENQUIMA
  • Ocupación del espacio alveolar
  • Alteración intersticial
  • Nódulo o masa
  • Atelectasia
  • ENFERMEDAD PULMONARPatrones de afectación
  • Lobar
  • Lobular
  • Intersticial
  • Alveolar
  • Bronquiolo- alveolar
  • Intersticial
  • AFECTACION ALVEOLAR SIGNOS CLASICOS Broncograma / alveolograma aéreo Nódulos acinares Bordes mal definidos Tendencia a la confluencia Distribución lobar o segmentaria Alas de mariposa Aparición precoz tras síntomas Consolidación del lóbulo medio ESPACIO INTERSTICIAL
  • Axial - Peribroncovascular
  • Central - Parenquimatoso
  • Periférico - Septos interlobulares y sub-pleural
  • Enfermedad del Espacio Intersticial
  • Acúmulo o infiltración de uno o varios compartimentos del intersticio por:
  • Líquido
  • Células Inflamatorias
  • Células neoplásicas
  • Material proteináceo
  • Enfermedad del Espacio Intersticial
  • Daño intersticial difuso agudo
  • Engrosamiento de septos (Células o líquido)
  • Relleno alveolar
  • Fibrosis
  • Formación de espacios quísticos
  • Pulmón en estadio final
  • Espacio Intersticial: Signos RX
  • Patron miliar o micronodulillar
  • Patrón lineal
  • Septal: Linfangítico, Líneas de Kerley
  • No septal: Densidades irregulares pequeñas
  • “Panal de miel”
  • Patrón retículo – nodular
  • Aparición tardía tras síntomas
  • Coalescencia tardía
  • Espacio Intersticial: Signos TC
  • Engrosamiento irregular de pleura
  • Sombras vasculares irregulares
  • Paredes bronquiales gruesas e irregulares
  • Lineas reticulares
  • Opacidades en “parches”
  • Nódulos de tamaño diverso
  • PATRON INTERSTICIAL: Patrones
  • SEPTAL
  • Lineas de Kerley A, B, C.
  • Lineas peribroncovasculares
  • NO SEPTAL
  • Densidades pequeñas e irregulares
  • Pulmón “sucio”.
  • “PANAL DE MIEL”
  • Retícula con quistes y pérdida de volumen
  • PATRON INTERSTICIAL: Patrones
  • NODULAR MILIAR
  • Nódulos pequeños de tamaño parecido (discretos)
  • NODULAR HETEROGENEO
  • Nódulos de diferentes tamaños y formas
  • RETICULO - NODULAR
  • Afectación mixta con líneas, sombras y nódulos
  • Afectación intersticial difusa
  • Lobar
  • Lobular
  • Intersticial
  • Multifocal
  • Neumococo Stafilococo, Gram (-) Virus, Micoplasma Hongos PATOLOGÍA INFECCIOSA Infección pulmonar bacteriana: Evolución 1. 2. 3. Extensión por poros y canales Ocupación alveolar Distribución parcheada confluente Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar Según tratamiento a. Resolución b. NecrosisCavitación c. Derrame pleuralEmpiema Foco de aumento de densidad en base derecha Broncograma aéreo Condensación basal cavitada (AP) Condensación basal cavitada (Lat.) Condensación basal izquierda retrocardíaca Condensación múltiple inmunosuprimido Condensación LSD Infección pulmonar intersticial: Evolución 1. 2. 3. Edema y hemorragia, extensión parcheada Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar Generalización de edema intersticio-alveolar a. Resolución b. Fibrosis: patrón reticular Neumonía intersticial difusa Infección viral Fibrosis post-infección viral Infección pulmonar tuberculosaPrimoinfección. Complejo primario 1. 2. 3. Linfangitis Infiltrado periférico (neumonía) Adenopatías mediastínicas Resolución espontánea. Cicatrización 1. Granuloma 2. Fibrosis 3. Calcificación Infección pulmonar tuberculosaReinfección: Formas de presentación
  • Neumonía cavitada
  • Linfadenitis
  • Pleuritis
  • Diseminación bronquial
  • Diseminación hematógena (Miliar)
  • Fistulizaciones
  • Afectación de otras vísceras
  • TBC: Neumonía cavitada TBC: Neumonía cavitada TBC: Diseminación bronquial y pleural TBC: Granulomas TBC: Granulomas TBC: Pleuritis TBC: Pleuritis TBC: Deformidad tras toracoplastia TBC: Diseminación miliar TBC: Calcificaciones pleurales E. P. O. C.
  • Enfisema
  • Asma
  • Bronquitis crónica
  • Bronquiectasias
  • Definiciones “radiológicas”
  • Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo.
  • Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima.
  • Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción.
  • Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.
  • ASMA: Signos radiológicos
  • Atrapamiento aéreo:
  • Hiperclaridad parenquimatosa
  • Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma
  • Silueta cardíaca estrecha
  • Tapones mucosos
  • Focos de atelectasia o consolidación
  • Entre crisis, pulmón normal
  • 1 4 3 2 ASMA: Signos radiológicos
  • Entre crisis, pulmón normal
  • Atrapamiento aéreo:
  • 1. Hiperclaridad parenquimatosa
  • 2. Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma
  • 3. Silueta cardíaca estrecha
  • Tapones mucosos
  • 4. Focos de atelectasia o consolidación
  • Tórax en “campana” por asma crónico Definiciones “radiológicas”
  • Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo.
  • Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima.
  • Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción.
  • Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.
  • ENFISEMA: Signos radiológicos
  • Atrapamiento aéreo:
  • 1. Hiperclaridad parenquimatosa no homogénea
  • 2. Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma
  • 3 1 4
  • Cambios en la caja torácica
  • 3. Horizontalización de costillas
  • 4 Tórax campaniforme
  • 2 Tórax enfisematoso Definiciones “radiológicas”
  • Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo.
  • Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima.
  • Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción.
  • Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.
  • A B C D Engrosamientos de espacios intersticiales A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados C. Lineas intersticiales parenquimatosas. A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados C. Lineas intersticiales parenquimatosas. D. Derrame sub-pulmonar u ocupación del espacio intersticial periférico, entre pulmón y pleura, con redondeamiento de seno costofrénico. Bronquitis crónica Definiciones “radiológicas”
  • Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo.
  • Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima.
  • Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción.
  • Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.
  • B D C E Semiología de las bronquiectasias A. Normal A. Normal B. Quistes de pared fina A. Normal B. Quistes de pared fina C. Quistes de pared gruesa A. Normal B. Quistes de pared fina C. Quistes de pared gruesa D. Ocupación parcial: “Nidos de golondrina” A. Normal B. Quistes de pared fina C. Quistes de pared gruesa D. Ocupación parcial: “Nidos de golondrina” E. Ocupación completa: Nódulos A Bronquiectasias en base derecha Bronquiectasias difusas NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA
  • Reacción pulmonar, de etiología conocida o desconocida, caracterizada por una respuesta inflamatoria, que es habitualmente seguida de una formación de tejido fibroso, en el intersticio pulmonar
  • NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA
  • Idiopática
  • Radioterapia
  • Colagenopatías
  • Gases tóxicos
  • Viral
  • Fármacos
  • Neumoconiosis
  • Cardiogénico
  • Etiologías NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA
  • Normal
  • Vidrio “deslustrado”
  • Líneas finas
  • Lineas gruesas
  • Patrón en “panal de miel”
  • Pérdida de volumen
  • Conglomerados fibrosos
  • Semiología Fibrosis residual post-infección Fibrosis intersticial en “Vidrio deslustrado” (HPS) Fibrosis intersticial por toxicidad del Oxígeno Fibrosis intersticial por toxicidad de fármacos Consolidaciones intersticio-alveolares. BONO Fibrosis intersticial por síndrome tóxico Fibrosis intersticial con masas. Neumoconiosis
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